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中医药心脏康复的独特优势刍议

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据最新的《中国心血管病报告2018》报告，截止2016年，我国心血管现患人数2.9 亿，病死率位居各疾病首位，占居民疾病死亡构成的 40%以上。心脏康复（Cardiac Rehabilitation，CR），根据世界卫生组织的定义，是指通过一系列的心脏康复治疗活动，以改善构成心脏疾病的危险因素，同时针对患者的体能、心理及社交3 个方面协助患者继续以自身的能力，适应发病后的新生活。心脏康复旨在延缓或预防心血管疾病发作，改善心脏疾患危险因素，提高心血管疾病患者生活质量。心脏康复具体干预措施主要包括药物干预、运动干预、心理干预3 个方面。中医中药蕴含着丰富的养生康复学内容, 在心脏康复过程中可以起到重要的作用。

1 中药在心脏康复中存在重要作用

中医药对心血管疾病的治疗作用著述颇丰，临床疗效卓著，其中不乏高质量随机临床研究（RCT）（Jadad＞4）。在危险因素干预方面，对于高血压患者，多个中药复方制剂的辅助降压效果，较安慰剂明显获益[1-3]。相关学者[4]研究结果也进一步肯定了针灸治疗在辅助降压中的积极作用。有相关文献[5]进行初步统计，发挥降压作用的中药主要包括：桂枝、钩藤、黄芪、牛膝、川芎、天麻、熟地、女贞子。调脂治疗方面，中药复方联合阿托伐他汀钙在降低血浆甘油三酯方面优于安慰剂组，且未见明显不良反应[6]。在急性心血管事件预防方面，相关 RCT（Jadad＞4）[7]提示常用中药复方制剂血脂康、黄参益气滴丸存在积极意义，受到国际社会肯定。中药单药、复方对心脏的保护作用机制复杂，主要体现在抗氧化、抗炎、降血脂、抗细胞毒性、抗细胞凋亡、抑制血栓形成和动脉粥样硬化，抑制促炎转录因子活性等[5]。在标准治疗基础上联合中医药对心脏康复存在积极意义。

2 中医运动处方在心脏康复中有独特优势

运动处方在心血管康复中扮演重要角色，传统中医药康养锻炼方式在今天仍发挥积极作用[8]。中医保健康养锻炼易学易懂，不拘时，不拘地，花费少，收益大。相关研究已被广泛认可。《延年九转法》记载：“动静合宜，气血和畅，百病不生，乃得尽其天年。”表明古人已经充分理解到对正确锻炼对增强体质的重要性，并且创造了太极拳、八段锦等诸多健身方式。太极拳作为一种修身养性的健身拳，融合了我国传统中医学身心合一的整体观，通过练拳，将心之健康所需的“静”与通过练拳，将心之健康所需的“静”与身之健康所需的“动”有机结合起来，“动中求静、动静结合”。据相关研究[9]，太极拳在心脏综合康复中已有获益证据，太极拳作为一项经济安全的心脏康复方式，对血压、血脂及血糖有良好的调控作用，与有氧运动相比，太极拳对舒张压改善效果更为明显。对STEMI 患者PCI术后心功能相关指标及生存质量有积极意义[10]。八段锦，源于北宋，至今已有八百多年历史，主要分为双手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃臂单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消八套动作，是一种集医疗、康复于一体的体操运动。八段锦赖于气贯丹田的深长呼吸，对于减缓心律、降低心肌耗氧量、增强心脏泵血功能效果显著，在改善肺循环功能方面也有获益[11]。同时八段锦可提高中老年一氧化氮水平和血清超氧化物歧化酶活力，降低血清丙二醇水平，对抗动脉硬化，减少冠心病发病率[12]。易筋经对提高自主神经张力、加强自主神经调节起到一定作用，同时提高高血压心脏病患者心电稳定性、预防心率变异方面也有较好效果[13]。有学者[14]对传统中医运动进行系统评价和荟萃分析，纳入35 个相关研究涉及2 249 例心血管疾病患者，提示传统中医保健运动可有效降低收缩压、舒张压，降低甘油三酯水平，提高运动耐量，改善焦虑抑郁情绪，改善心衰患者生活质量。较传统心脏康复运动处方机械、单一、复杂不同，中医运动处方以其简便廉验的特点，正逐渐受到青睐。

3 中医药对心血管疾病患者心理干预中有积极影响

心理干预是心脏康复的重要组成部分。在心血管疾病患病人群中，焦虑抑郁情绪多发，焦虑症的患病率约为16%[15]，主要抑郁症（MDD）的患病率约 20%。心脏-心理“双心医学”正日益受到重视[16]。《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官也，神明出焉”，心藏神，为君主之官，主神志，即人的精神、意识、思维活动。而其中情志是能被患者主观感受并对患者生活质量及病情发展造成影响。研究证实，有学者对中药抗抑郁的治疗效果进行系统评价指出，中药在治疗抑郁症方面比安慰剂更有效，并且与抗抑郁药效果相当，最常用组方为逍遥汤，其次是柴胡疏肝汤和甘脉大枣汤，相关研究提示中药可减轻慢性轻度应激引起的促肾上腺皮质激素释放素和促肾上腺皮质激素的分泌失调，诱导海马神经产生，并作用于GABA 受体和多巴胺受体，干预谷氨酸，N-甲基-d-天冬氨酸受体，促炎细胞因子，下丘脑-垂体-肾上腺轴，一氧化氮和脑源性神经营养因子等相关信号通路，从而发挥抗抑郁作用[17]。由此可见，有效使用中医药进行心理干预，对于心脏康复有着举足轻重的作用，对患者进行心理干预大有裨益。